蒋欣杰医生的科普号

治疗非淋菌性尿道炎的常用西药是： (1) 四环素 每次 0.5g ，每天 4 次，至少服 7 天。一般 2-3 周。或四环素合剂（由 3 种四环素合成，每片含盐酸去甲氯四环素 69mg ，盐酸氯四环素

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，泌尿系结石治疗方式主要有体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜下碎石取石、经皮肾碎石取石、保守治疗等。泌尿系困惑结石的定义为临床上复杂性结石，通过输尿管镜及经皮肾手术不能取净的肾盏结石。随着体外冲击波碎石术（ESWL）和腔内泌尿外科技术（输尿管镜、经皮肾镜取石术）的发展，开发手术取石的适应症明显减少。多中心研究认为，需要外科治疗的泌尿系结石仅1%-5.4%的病例选择开放性手术治疗。因为这些病例患者的结石在肾集合系统中的位置非常棘手，多为位于肾盏内结石及经皮肾手术后残留于肾盏结石（困惑性结石），对于这些困惑结石，可选择体外冲击波碎石术（ESWL），但体外冲击波碎石术有治疗的禁忌症，并对于下盏结石的治疗效果欠佳，如下盏漏斗部与肾盂的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽部较窄者，ESWL后结石的清除不利。再者结石的成分（一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎）及肾脏解剖异常（如马蹄肾、异位肾、移植肾）均会影响ESWL后结石的清除。对于困惑性结石的治疗存在较大的变数。而输尿管硬镜对于困惑性结石的治疗经输尿管基本无能为力。而经皮肾碎石取石（PCNL）治疗困惑性结石需要有经验的医生根据具体的情况采用大小不同类型的器械进行手术。而多个肾盏的结石及穿刺后平行盏的结石的疗效较差，虽然经皮肾碎石取石（PCNL）是一种微创手术，但它仍有一定的侵入性和风险，并发症较多(如术中、术后出血、漏尿、肾周脓肿和术后肾皮质瘢痕形成)。强行使用硬镜进入角度大的肾盏及平行盏多引发肾盏撕裂出血及肾脏的损伤。相比而言，组合式输尿管软镜更纤细，并具有良好的弯曲功能，可进入肾孟和各个肾盏直视下检查及碎石，使其具有更加微创、有效和并发症少等优点，而且泌尿系结石治疗的适应症较经皮肾及体外冲击波碎石术放宽。越来越多的泌尿外科医生倾向于利用输尿管软镜行治疗泌尿系结石，并为患者所接受。使用输尿管软镜配合200um可弯曲的（钬激光）纤维传导光纤，可以到达绝大多数的肾盏，甚至包括肾盏颈狭窄的肾下盏。对于后者，如果软镜难以到达结石的部位，或者寻找结石困难，可以利用钬激光切开狭窄的盏颈，再行碎石。对于肾盏憩室内结石，取净结石后可以采用钬激光烧灼或电灼。综合文献报道，使用组合式输尿管软镜治疗临床上困惑性结石的结石清除率大大提高。而且逆行组合式输尿管软镜治疗困惑性结石可以作为体外冲击波碎石术（ESWL）及经皮肾碎石取石（PCNL）的有益补充。因此，我院在湖南省率先采用组合式输尿管软镜进行治疗临床上困惑性结石，为广大患者带来福音，使微创技术更加微创

前列腺发生炎症时，前列腺液内会有很多的病原体和炎症细胞，如果不进行性生活，前列腺液积聚在腺泡内而无法排出，病原体不断繁殖，虽然服用了有效的药物治疗，也往往不会获得满意的效果。因性冲动而引起阴茎的勃起及前列腺的充血，也会加重慢性前列腺炎的症状。 在性生活过程中，通过射精动作，可以使前列腺的平滑肌收缩，促进前列腺液排入尿道，可以起到比前列腺按摩更好的引流作用。 少部分患者由于长期没有性生活，久而久之对性的情趣淡漠，甚至出现性冷淡和各种性功能障碍。 专家说：人们通常认为前列腺“病了”，需要休息，在治好前要停止性生活的观念是错误的。明显减少或戒除性生活对慢性前列腺炎患者没有益处的，患者应该根据自己的年龄、病情、治疗的情况以及身体健康状况而适当安排自己的性生活，既不过于频繁，也不禁欲。 有规律的性生活不仅不会伤害前列腺，还可以保持前列腺的正常的新陈代谢，有助于清除前列腺内有害物质并加速局部的血液循环，有利于前列腺功能的恢复并加速炎症的消退，同时也是密切夫妻感情并避免性冷淡的重要措施。对于合并性功能障碍的患者，除了积极治疗炎症外，也可以适当应用一些药物来改善性功能。 实际上，前列腺本身就是一个分泌器官，不断地产生前列腺液，也需要定期地排放，这才是保养前列腺的真正秘诀。

压力性尿失禁是因为骨盆底部的肌肉、有关膀胱机能的神经、膀胱尿道口的括约肌的受伤以致腹部压力增加时（如在咳嗽、大笑、打喷嚏）时无法控制尿在膀胱中以致使尿流出来的情形。如在女性常在怀孕时或生产后因骨盆底部的肌肉或局部神经常会受伤，以致这些肌肉松懈时，或神经受伤指挥传达路径发生问题时，常有这一种尿失禁。女性在停经后因女性荷尔蒙的减少也会使骨盆底部的肌肉松懈，引此种尿失禁也多见于停经后的女性。 现代治疗方法首选TVT-O（经闭孔无张力阴道悬吊术）！不但可以纠正尿失禁，也上提盆底和紧缩阴道，术后生活质量有明显提高，而且不会复发。我院开展经闭孔无张力阴道悬吊术有丰富的临床经验，并为广大患者提供了便捷的就医渠道。具体咨询拨打0735 2325653

泌尿系结石在我们南方地区非常多见。而结石的复发往往很难预防.很多患者经过手术或非手术治疗，结石暂时得以去除。但不久，又会生成新的结石，患者十分痛苦。泌尿系结石的生成受尿液酸碱度、尿路是否存在梗阻、尿路

体外冲击波碎石特点：不开刀，不住院，无需麻醉，定位准，恢复快，费用低，治疗时间短（约40分钟左右），属超微创治疗，是目前上公认的尿路结石标准疗法，使用率约占结石外科治疗的85－90％。经皮肾镜和输尿管软镜下钕激光碎石特点：钕激光的发明是全球微创碎石的重大突破。具有：创伤小，时间短，定位精确，碎石全面，不伤及正常软组织，对各种成分的结石均有效，去除结石的同时还能处理息肉和出血等优点。通过微创手术或直接由尿道进入，在经皮肾镜或输尿管软镜直视下去除结石，解除梗阻，成功率高，效果确切，适用于各种成分的结石，尤其适合体积较大、鹿角状结石等复杂性肾结石患者。药物溶石排石特点：一般适用于直径小于1.0厘米、周边光滑、尿道无畸形、肾功能和体质好且无明显尿流梗阻及感染者，通过口服中西药物、静脉给药、大量饮水等途径助结石排出。常规手术特点：包括切开取石和肾（部分或全部）切除，由于前几项技术的发展与成熟，此种治疗仅适用于极少数患者，如：感染性结石、疑可诱发癌变、肾功能丧失等情况。目前我湘南学院附属医院泌尿外科最新引进体外冲击波碎石机治疗结石病，同时开展经皮肾镜、输尿管软镜下钕激光碎石、药物溶石排石等多种治疗方式，医生会根据患者的实际病情选择最佳的治疗方案，确保各部位、各种形态大小的结石得到微创、有效、安全的治疗。

影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。(一)代谢异常1．尿液酸碱度。2．高钙血症引起高钙血症的常见疾病包括甲状旁腺机能亢进、乳一碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功能不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功能低下和维生素A中毒等。3．高钙尿症原发性高钙尿症分3型：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。此外，一些病因明确的代谢性疾病也能引起继发性高钙尿症及尿路含钙结石的形成，例如远端肾小管性酸中毒、结节病、长期卧床、骨Page-t病、糖皮质激素过多、甲状腺功能亢进和维生素D中毒等。其中，大约0．5％～3％的尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒的存在。4．高草酸尿症原发性高草酸尿症[I型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，Ⅱ型为甘油酸尿症(glycericaciduria)]很少见。继发性高草酸尿症的原因包括VitC的过量摄入、饮食中草酸及其前体物质的过量摄入、饮食中钙的摄入减少、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。尿草酸增加的常见原因是肠源性草酸及其前体物的吸收增加。另一方面，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也可以出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多有关的高草酸尿症。此外，有人认为高草酸尿症患者的肠道内嗜草酸杆菌(O．formigenes)数量减少。5．高尿酸尿症。6．胱氨酸尿症。7．低枸橼酸尿症。8．低镁尿症。(二)局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度。临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石的形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后两者同样可以造成尿液的滞留，促进结石的形成。(三)药物相关因素药物引起的肾结石占所有结石的1％～2％，分为2大类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，包括氨苯蝶啶(triamterene)、治疗HIV感染的药物(如茚地那韦indinaVir)、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药物在代谢的过程中导致了其他成分结石的形成。

一、激素替代疗法环戊丙酸睾丸激素和庚酸睾丸激素是两种常用的替代治疗用雄激素.通常每2周～3周肌肉注射200mg。二、口服药物治疗1、5型磷酸二脂酶(PDE-5)抑制剂PDE抑制剂的优点是口服有效，不良反应多为轻度一过性，但PDE抑制剂是勃起易化剂而非启动剂（即需在有性刺激的条件下才能使阴茎易于勃起），而且不适合于所有的患者，服用硝酸盐（如硝酸甘油）的患者、伴有严重肾衰、低血压、遗传性视网膜退变的患者以及新近发生中风或心肌缺血的患者禁用这类药物。西地那非(Sildenafil，viagra，万艾可)作用于局部和周围神经系统，通过抑制磷酸二酯酶5型，增强一氧化氮的作用，减少环鸟苷酸的降解而促进或增强勃起功能。口服剂量为25mg，50mg和100mg，按需于性交前半小时服用。伐地那非（Verdenafil，Nuviva）是勃起功能障碍症(ED)治疗领域的最新药物,结构上同西地那非只有微小差异,都是通过抑制PDE-5起作用的。伐地那非已获准在美国市场上市。它有以下优点：用量少,只需20mg。起效时间快,15分钟之内见效。持续时间可达5小时以上。副作用小,但因个体的差异,仍有不足2％的人会略感轻微头痛。溶于水和乙醇,是目前做壮阳酒类、软胶囊及口服液的理想原料。泰地那非（Tadalafil、Cialis，西力士）l在血浆内的停留时间及治疗反应窗时间更长，其ｔ１／２为17.5小时，ｔｍａｘ约为2.0小时，ED患者服药后24-36小时性交成功率仍明显高于安慰剂组。另外，Tadalafil的药代动力学不受食物、酒精摄入、糖尿病及肝肾功能损害的影响。2、肾上腺素受体拮抗剂育亨宾（Yohimbine）可能对脑内与性冲动和阴茎勃起相关中枢的肾上腺素受体产生作用。育亨宾对所有类型的ED均有效，特别是非器质性ED。常用剂量为5～10mg/次，每天3次，疗程4周～8周，育亨宾对器质性ED作用较小，故不推荐用于器质性ED患者。该药常见的不良反应为心脏高频微颤、血压升高和焦虑等。酚妥拉明（Phentolamine）口服酚妥拉明有改善ED的作用，甲磺酸酚妥拉明口服剂量分别为20mg、40mg、60mg、80mg，约30分钟后，在有效地刺激产生的情况下，患者可自然恢复勃起功能，并可使勃起时间延长3-6小时。禁忌症：恶性低血压，严重动脉硬化和心脏器质性损害，胃十二指肠溃疡患者在疾病活动期，以及对本品过敏者。3、多巴胺受体激动剂阿扑吗啡（Apomorphine）盐酸阿扑吗啡舌下片作用机理：与下丘脑内多巴胺受体结合，通过脑中控制性欲的下丘脑室旁核，把下丘脑的电脉冲传至脊髓促使血液流往阴茎。同时它亦会影响一氧化氮的激活，使之被吸收，然后输送至大脑，在人体内引起一系列连锁反应，最后增加血液流动，并导致阴茎勃起。平均16-20分钟起效4、5－HT（5-羟色胺）拮抗剂曲唑酮（Trazodone）是一种5－HT拮抗剂，也是一种5－HT再摄取抑制剂，具有镇静和抗抑郁作用，因发现其可引起某些病例发生持续勃起而受到关注。曲唑酮单独应用或与育亨宾合用可改善一些人的勃起功能，但尚未经过大规模多中心临床试验验证。该药常用剂量为100～200mg/d，主要不良反应为异常勃起和嗜睡。三、经尿道治疗经尿道治疗（TransurethralTherapy）是将药物直接置于尿道中的一种局部治疗方法。前列地尔，商品名为MUSE，是人工合成的较为稳定的前列腺素E1（PGE1）。根据勃起反应，可增减剂量（250μg～1000μg）。该药不良反应主要为阴茎疼痛和尿道疼痛或有灼烧感。四、阴茎海绵体内治疗阴茎海绵体内治疗（IntracavernousInjection,ICI）是将药物直接注射入海绵体内以获得勃起的一种方法，注射系统的易用性直接影响着患者及其伴侣的满意程度和对药物的顺应性。目前，已有多种注射系统可供选择。在美国，最常用的ICI用药为前列地尔和Trimix（由罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔组成的复方制剂）。患者在注射治疗前，通常要接受医护人员适当的培训和教育，同时要明确治疗的目的是为了获得足够时间和硬度的勃起以完成性交而不是持续1小时以上的勃起。ICI主要不良反应为持续勃起和海绵体纤维化。如果勃起持续时间达4小时以上，应去医院就诊，以避免可能引起的海绵体肌肉损伤而出现永久性阳痿。纤维化可能导致阴茎变形、结节、硬块等，可以在注射部位按压5分钟（服用抗凝药物的患者需要10分钟），以减少纤维化的发生。伴有镰刀形细胞贫血症、精神分裂症和其他严重的精神疾病或严重的静脉泄漏症的患者不应采用ICI治疗。1、罂粟碱罂粟碱（Papaverine）是一种非特异性PDE抑制剂，能增加阴茎勃起组织中cAMP和cGMP浓度，该药剂量通常为15mg～60mg，对精神、神经性ED有效率高达80％，但对血管性ED作用相对较弱（36％～50％）。主要不良反应为持续勃起和纤维化。2、酚妥拉明单独应用时阴茎能勃起但不硬挺，与罂粟碱合用可使成功率明显升高。通常为30mg罂粟碱合用0.5mg～1mg酚妥拉明。3、前列地尔（Alprostadil）前列地尔是美国FDA批准的唯一海绵体注射剂，常用剂量为5μg～20μg，主要不良反应为勃起疼痛。4、血管活性肠肽血管活性肠肽（VasoactiveIntestinalPolypeptide）是一种强的平滑肌松弛剂，单独应用可引起勃起但不硬，多与酚妥拉明合用。该药主要不良反应为一过性的脸红、注射部位疼痛和皮肤潮红。在欧洲，已有复方制剂上市，但尚未得到FDA批准。5、复方制剂临床研究表明，复方制剂（DrugCombinations）比单用前列地尔效果好，如罂粟碱/前列地尔、酮色林（Ketanserin）/前列地尔、酚妥拉明/前列地尔等复方制剂。在美国，最有效的ICI药物是一种三方制剂：罂粟碱、酚妥拉明和前列地尔复方制剂五、经皮治疗药物目前已有多种经皮给药制剂正在进行临床研究或试验，如硝酸甘油膏、前列地尔膏、氨茶碱、二硝基异山梨醇。

主要三种药物为多巴胺拮抗剂、抗抑郁药和抗焦虑药。1、多巴胺拮抗剂能阻滞中枢的多巴胺受体。多巴胺拮抗剂对人或动物显示出明确的抑制射精的作用，包括匹莫齐特（抗精神病药），甲氧氯普胺（镇吐药），硫苯酰胺，氟哌啶醇和催产素拮抗剂。其它能延迟射精的抗精神病药包括氯丙嗪和硫利达嗪，这两种药也能阻断肾上腺素能的受体。2、抗抑郁药 抗抑郁药是新一代延迟射精的药物，它能提高人体内5-羟色胺（5-HT）的水平。这些药物包括5-HT再摄取的选择性抑制剂（SSRIs）氟西丁，舍曲林和帕罗西丁。这些药物在阻断5-HT再摄取的同时，也有抗胆碱能的作用。5-HT水平的升高被认为是抑制射精的机理之一。老的三环类抗抑郁药也对射精有影响。这些药物具有镇静、抗胆碱能和抗组胺的特性，另外还阻碍5-HT的再摄取。然而，这些药物阻碍5-HT再摄取作用的选择性较小，而且它们的其它特性可能对病人的依从性产生不良影响。在这些药物当中氯丙咪嗪对5-HT和去甲肾上腺素的再摄取均有阻碍作用。氯丙咪嗪能提高生殖器部位感受器的刺激阈，但对骶骨的唤起反应或背侧神经躯体感受的唤起电位没有影响。另一种有抑制射精作用的三环类抗抑郁药是阿米替林，它有明显的抗胆碱能的作用。3、抗焦虑药已知许多用于治疗广泛焦虑和焦虑发作的苯二氮卓类抗焦虑药对部分男性有抑制射精的作用，其机理可能是强化了GABA（g-氨基丁酸）。这些药物包括利眠宁、劳拉西泮、阿普唑仑。但是它们对射精的影响不如其它药物（如SSRIs）那样普遍和明显，对照的研究表明服用这类药物的男性只有不足10%的人射精较前延迟了。丁螺旋酮，是不完全的5-HT激动剂，可以提高广泛焦虑病人的性功能。其它类药物 酚苄明：有报道说非选择性a-肾上腺素能受体阻滞剂酚苄明有抑制射精的作用。 表面麻醉药：通过应用表面麻醉药可以降低局部感觉从而抑制射精。在性交前30分钟局部使用2.5克的普鲁卡因-利多卡因膏剂可使82%的早泄病人症状得到改善。

早泄是男子性功能障碍中仅次于阳痿的最常见的症状，也是对正常性功能误解最多的一个问题。 据美国性学家金赛本世纪30年代的调查了5300个男性，结果有75%的人，曾在插入后2分钟射 精。秦云峰曾调查234对老年夫妇，其中同房时间不足2分钟的有43对，占18.4%。麦致等人于1990年调查了65例18-73岁的男性，其调查没有 时间限制，在你的一生中任何时候有过早泄便给予记录，结果65%的人在不同的时间均有过早泄。劳曼等也在1994年调查了1422例18-58岁的男性， 并有较好的科研设计，发现有29%的人有过早泄。这个统计估计较为合理。这说明无论在国外，还是国内，早泄是最常见的男性性功能障碍。 不同的人对早泄有不同的理解，每个患者诉说的早泄含义很混乱。关于早泄的诊断标准差异很大，一个全 球普遍接受的早泄定义仍未达成。国外有位性学家费瑟的研究表明，只有27%的妇女在少于一分钟的性交中经常能够达到性高潮，而66%的妇女要性交12分钟 以上才能达到性高潮。费瑟主张女性大约平均需要性交8分钟才能经常达到性高潮。因此，有人对美国性学研究的著名夫妻学者马斯特斯和约翰逊提出的早泄定义提 出了批评。她们夫妻二人认为:“男性在性生活过程中有一半的时候不能延长射精时间，以便使配偶达到性高潮。”这种以配偶的性生活满意度或能否达到性高潮来 评判男性是否早泄显然标准过严，差异太大，将会使大量的男性面临“早泄病”的尴尬，所以是不科学的。它将进一步降低男性的自尊心，损害夫妻关系，影响性和 谐。 据美国性学者吉伯哈德对1000对夫妻的调查，性交平均时间为4-7分钟。我国性学者吕德滨调查了 2709人，其中青年470例，老年2239例，发现性交持续时间依次在5-6分钟、3-4分钟、7-8分钟及10分钟者占多数，约各占20%左右。秦云 峰调查老年人的情况，短于4分钟，和长于5分钟者各占一半，经过粗略统计，性交持续时间，约为7分钟左右。 但是大多数人所说的早泄，实际是指过早射精，是达不到这么长的时间的，那么，过早射精早到什么程度算早泄呢? 目前大多数专家学者认为：在性交时，男子勃起的阴茎尚未插入女方阴道之前，或正当进入时，或刚插入后，便发生射精，阴茎随之缩软，使性交不能继续下去而中止称为早泄。也有人认为：阴茎进入阴道后，在运动状态下不足一分钟便射精，或阴茎在阴道内抽动不足 15次便射精，都可称为早泄。总之，早泄在一定时间内表现为勃起后射精过早，过快，因而影响性生活及双方性满足。但是值得指出的是，凡是能坚持1分钟以 上，而无法维持到女性的快感高潮时的射精，多数是双方默契和谐协调欠佳，只要不是男子独善其身，或从不体贴和爱护女方，那么必定是性交经验不熟练，或不懂 得协调的秘诀，或对性技术未掌握。 另外，不能以女方是否获得性快感来判定男方是否早泄，这是因为女方性快感的获得还与其它多种因素有 关，如女方的情绪、男方的爱抚、事后的温存、性交的体位等。至于性交持续时间也与年龄、体质强弱、性生活经验、性交体位、阴茎抽动幅度、频率以及女性的性 反应有密切关系。即使同一个人在每次性交时射精快慢也不相同，如新婚初次性交，婚后久别重逢，或禁欲过久后第一次性交，由于男方过度兴奋，射精发生很快， 甚至早泄，这也完全是正常的，不必多虑，随着性交次数增加，就会调整到正常水平。也可通过性能力训练的提高，双方加强密切合作，而达到互相满意，性生活和谐